COHORTE LIMACHE

NOMBRE

Cohorte de adultos jóvenes, Limache, Chile.

INVESTIGADORES PRINCIPALES

Hugo Amigo, Roberto Rona y Patricia Bustos.

INTRODUCCIÓN

Fundamentos para establecer la cohorte: La situación de salud y nutrición en Chile ha cambiado en las últimas décadas, pasando de alta proporción de bajo peso al nacer (PN), desnutrición en los primeros años de vida y altas tasas de mortalidad infantil a una condición en que los problemas por exceso son más prevalentes y esto se acompaña de mayor presencia de enfermedades crónicas no trasmisibles. En una investigación previa estudiamos una cohorte nacida entre 1974-1978, (cohorte 1) y evaluada entre 2000 y 2002 que representa una situación de déficit nutricional en los primeros años de vida en la que encontramos una relación inversa entre el PN (como proxy de injuria fetal) y riesgo cardiovascular (presión arterial, glicemia y lípidos) cuando los participantes tenían entre 22 y 28 años y que la obesidad en la vida adulta aumentaba estos riesgos. Recientemente hemos estudiado una nueva cohorte, nacida entre 1988-1992 (cohorte 2) y estudiada entre 2014 y 2017 que ha estado expuesta a mayor PN y mejorías socioeconómicas que han facilitado el exceso de peso desde temprano en la vida y su mantención posterior.

Objetivos: El objetivo de estos estudios fue evaluar la exposición al peso de nacimiento (déficit o exceso) en los factores de riesgo cardiovascular y respiratorios en una población de adultos jóvenes de la Región de Valparaíso, los cambios ocurridos entre la tercera y cuarta década de la vida y más recientemente, comparar estos efectos con los que se encontraron en una cohorte nacida con 15 años de diferencia.

Cronograma: La primera cohorte se estudió entre el 2000 y 2002, la que se reevaluó entre el 2010 y 2012. La cohorte 2 se evaluó entre 2014 y 2017.

MÉTODOS

Población y Muestra: Se trata del seguimiento de dos cohortes no concurrentes que difieren en el grado de exposición a ambientes de privación social. La muestra fue aleatoria sistemática, con 1232 participantes (estudio de salud respiratoria) y 998 participantes (factores de riesgo cardiovascular) en la primera cohorte, y 1003 en la segunda, seleccionados de un universo de 3092 y 3817 recién nacidos, respectivamente.

Reclutamiento de participantes: Hubo una minuciosa búsqueda de las personas, considerando inicialmente todos los recién nacidos vivos registrados en el libro de partos, hijos de madres residentes en las comunas de Limache y Olmué, los que se ubicaron posteriormente en sus residencias, cuanto tenían entre 22 y 28 años y entre 32 y 38 años en que fueron invitados a participar.

Instrumentos: Se utilizó el mismo protocolo e instrumentos en todas las oportunidades: encuesta socio demográfica, de salud, de actividad física, antropometría y encuestas alimentarias.

Muestras biológicas: Exámenes de laboratorio (glicemia, insulina, HOMA, perfil lipídico, proteína C reactiva) los que fueron colectados por profesionales capacitados. Se efectuaron análisis descriptivos y posteriormente regresiones múltiples lineales, logísticas binarias y/o multinomiales.

Seguimiento: El seguimiento de la primera cohorte se realizó después de 10 años de haber evaluado la primera y se tiene programado reevaluar las dos cohortes posteriormente. El rechazo a participar fue 6.5% en tres años para la primera cohorte y de 13.0% en cuatro años para la segunda cohorte.

RESULTADOS

Resultados Principales. En la cohorte 1 se encontraron asociaciones inversas entre el PN y FRC en modelos ajustados: con presión arterial sistólica (β: -2.46, 95%CI:-3.76 a -1.16) y diastólica (β:-1.26, 95%CI:-2.22 a -0.29), glicemia (β: -2.81, 95% IC: -3.27 a -0.90), colesterol total y LDL, aunque, en lípidos, sólo en mujeres obesas. En la cohorte 2 estas asociaciones no se encontraron. La asociación entre PN e IMC en cambio, fue directa y significativa en ambas oportunidades y mayor en la cohorte 2 (β: 1.00, 95% IC: 0.45 a 1.54 y β=1.23, 95% IC: 0.48 a 1.98, respectivamente) así como también la asociación entre el PN y obesidad del adulto en la cohorte más actual (OR=1.57, 95% IC: 1.16 a 2.13). Los valores de algunas variables estudiadas aumentaron de una cohorte a otra (IMC, perímetro de cintura, estatura) al igual que la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (obesidad (de 14.7 a 27.1%), obesidad abdominal (16.9 a 32.5%), hipertensión arterial (14.7 a 19.1%), entre ellas) (p<0,01). El tabaquismo disminuyó de 57.5 a 40.2% (p <0.01). También hubo mejoría de las condiciones socioeconómicas al haber disminuido la pobreza de un 24.4 a 11% y aumentado la frecuencia de personas de NSE medio-alto y alto, de 2.8 a 12.5% (p<0,001).

DISCUSIÓN

Ventajas y limitaciones: Entre las ventajas se puede mencionar que se han identificado los problemas de salud y nutrición de adultos jóvenes, en una edad que habitualmente no está incorporada en los programas de salud existentes en el país. También se ha evidenciado la evolución de los problemas de salud y nutricionales en el tiempo y como el ambiente en el que crecen y se desarrollan los niños desde antes de nacer es relevante en su situación futura. Entre las limitaciones podemos mencionar las dificultades del contacto (ubicación de los participantes) y su disposición a participar, más acentuada en la segunda cohorte.

Validez externa: Los resultados de estos estudios representan probablemente la situación de los adultos jóvenes de comunas semi rurales de Chile, que comparten los mismos indicadores de salud y nutrición que los encontrados en el resto del país. Los datos encontrados se han comparado con los de una cohorte realizada también con adultos jóvenes en Riberao Preto, Brasil y publicados en conjunto.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

 

Wellcome Trust (n°059448Z7), Fondecyt 1010572 (primera cohorte, primera evaluación), 1100414 (primera cohorte, segunda evaluación) y 1140453 (segunda cohorte).