NOMBRE

Estudio expectativa devidasaludable y discapacidad relacionada con la obesidad (Alexandros).

INVESTIGADORES PRINCIPALES

Cecilia Albala, Lydia Lera, Hugo Sánchez, Colaboradores: Bárbara Angel y Carlos Márquez.

INTRODUCCIÓN

Objetivo: Con el objetivo de estudiar si la ganancia de años de expectativa de vida de las Personas Mayores (PM) en Chile, ha sido acompañada de una disminución de la limitación funcional y la discapacidad, y que la ganancia de años saludables presenta una distribución desigual entre las PM de distintos estratos socioeconómicos, se planteó formar la cohorte ALEXANDROS a partir de 5 cohortes de diferente origen demográfico y nivel socioeconómico: la cohorte SABE Chile de 1301 AM nacidos antes de 1940, una submuestra de 492 AM, nacidos entre 1940 y 1942, la cohorte del estudio CENEX correspondientes al grupo control del estudio, una cohorte de 206 AM nacidos antes de 1948, pertenecientes a ISAPRES y una nueva cohorte de 452 AM nacidos entre 1943 y 1948, reclutados entre PM registrados en 28 centros de salud elegidos en forma aleatoria, 466 nacidos antes de 1942. Posteriormente se comenzó a formar la cohorte HTS que incorpora a 169 nuevas personas reclutadas en forma similar. Se trata de cohortes dinámicas, que han crecido en el tiempo.

Cronograma: La cohorte ALEXANDROS es parte de la línea de investigación en envejecimiento liderada y desarrollada por la Dra. Albala desde los años 1999-2000, años en que se comenzó a formar la primera cohorte de personas mayores chilenas con el estudio SABE, estudio multicéntrico realizado en 7 capitales de América Latina (PAHO).

MÉTODOS

Población y Muestra: La población corresponde a personas de 60 años y más del Gran Santiago que viven en la comunidad. La cohorte está constituida por 3086 personas, de las cuales 2880 pertenecen a centros de salud.

Reclutamiento de participantes: Se reclutó en forma aleatoria de los registros de los centros seleccionados y 206 seleccionados en forma aleatoria de la base de beneficiarios de ISAPRES abiertas del Gran Santiago. Línea de Base: 1301 PM entre 1999 y 2000, SABE (muestra probabilística), 492 PM entre 2004 y 2005, CENEX (28 centros de salud), 206 PM en el 2007 ISAPRES (registros de ISAPRES abiertas), 452 PM entre 2008 y 2010 ALEXANDROS (28 centros de salud), 466 PM en el 2012, nacidos antes de 1942 FondefD10I1091 (15 centros de salud), 169 PM entre 2012 y 2013 Fonis SA12I2337 (3 centros de salud)

Instrumentos: Los participantes fueron entrevistados por profesionales entrenados y previamente estandarizados, aplicándoseles un cuestionario, previa firma de consentimiento, aprobado por el comité de Ética del INTA, OPS, y/o Servicios de salud de la RM, según la cohorte. Dicho cuestionario incluye variables socioeconómicas y demográficas, de funcionalidad, historia de enfermedades crónicas y medicamentos, características del sueño, autopercepción de salud y de calidad de vida. Se efectuaron mediciones antropométricas y de desempeño físico (SPPB, TUG) y se incluyeron instrumentos para evaluar depresión (GDS), deterioro cognitivo y sospecha de demencia (MMSE y Pffefer, MOCA, AD8), calidad de vida (SF-36, EQ5D), nutrición (MNA) y salud oral (GOHAI).

Muestras biológicas: En una submuestra, se extrajo una muestra de sangre para análisis genéticos, bioquímicos, hormonales y estatus de vitaminas. En 1125 PM se efectuó un examen DEXA.

Seguimiento: Primer seguimiento: 395 PM entre 2003 y 2005, 923 PM entre 2008 y 2010,

122 PM en el 2012, 169 PM entre 2016 y 2017; Segundo seguimiento: 697 PM entre 2013

y 2016; Tercer seguimiento: 105 PM entre 2013 y 2016, 572 fallecimientos al 30 /06/2016.

RESULTADOS

 Características de la población: La población objeto de estudio corresponde a personas de 60 años y más, que viven en la comunidad. Los rechazos no superan el 15%; en general corresponden a rechazos de los hijos de las PM.

Resultados principales: La utilización de estas cohortes nos han permitido estudiar diferentes variables asociadas al envejecimiento , tales como expectativa de vida saludable, calidad de vida, deterioro cognitivo y demencias, funcionalidad, fragilidad, sarcopenia, mortalidad, status de micronutrientes, determinaciones genéticas, estudios de metilaciones asociadas a déficit de B12 y polimorfismos asociados a enfermedades crónicas (FABP2, ApoE4, Fokl), validar instrumentos para su aplicación en la evaluación de PM chilenas (SF-36, SF-12, MNA, MNA-SF, Algoritmo diagnóstico de Sarcopenia del EWGSOP) y utilizar técnicas estadísticas avanzadas de modelación (modelos de regresión, de efectos mixtos, multiniveles, logísticos, de riesgos proporcionales de Cox), análisis multivariados (análisis de componentes principales, análisis factorial, correlaciones canónicas), expectativa de vida saludable utilizando cadenas de Markov (IMaCh).

DISCUSIÓN

Ventajas y limitaciones: La principal fortaleza de los estudios de cohorte es que permiten estudiar causalidad, cuantificar el riesgo de los factores de exposición y estudiar más de un desenlace derivado de la exposición. Se trata del diseño más poderoso entre los estudios observacionales. Sus desventajas residen en su alto costo y la necesidad de grandes tamaños muestrales.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

OPS, Fondecyt 1080589, Fondef D10I1091, Fonis SA12I2337, Fondecyt 1130947, Fondef 15I10053